La intervención individual con niños que presentan TDAH debe hacerse siempre siguiendo las características específicas del niño en cuestión que habrán sido detectadas previamente a través de entrevistas diagnósticas y pruebas de evaluación. Sin embargo siempre deberemos incluir estrategias y herramientas que permitan trabajar la auto regulación de conducta que permitan reducir su impulsividad y le habitúen a trabajar de forma más reflexiva y ordenada, como puede ser el entrenamiento autoinstruccional (Kenfdal, Padawer y Zupan, 1980 y Miranda y santamaría, 1986). Además será conveniente, aunque no sean manifiestos los problemas conductuales, el anticiparnos a la aparición de estos, ya que la impulsividad característica de los TDAH pueden afectar en sus relaciones sociales y a no saber manejar su frustración y enfado. Es importante enseñarle a comunicar sus emociones y sentimientos pero también saber cuando es conveniente permanecer callado o inhibir su conducta impulsiva. Los niño con TDAH tienen una disfunción del soporte cerebral para el control de la impulsividad y la selección de estímulos, por lo que nos vamos a centrar en estructurar sus propios recursos que le van a permitir controlar las respuestas impulsivas, planificar y organizar su conducta en todos los niveles, tanto académicos y de resolución de problemas, como sociales y afectivos. Trabajaremos finalmente su bienestar emocional y sus niveles de autoestima, puesto que su manera de conducirse hace que este más expuesto al estrés y a la frustración que los otros niños, está acostumbrado a que se le riña más, a enfadarse más con sus compañeros, etc lo que puede tener efectos negativos en su bienestar emocional y autoestima.
Secuencia de entrenamiento de las auto-instrucciones:
- El terapeuta modela la realización de la tarea hablando en voz alta. El niño observa.
- El niño realiza la tarea hablándose así mismo en voz alta.
- el terapeuta modela la realización de la tarea mientras susurra las instrucciones.
- El terapeuta realiza la tarea siguiendo auto-instrucciones encubiertas, con pausa y signos comportamentales de pensamiento
- El niño realiza la tarea utilizando auto-instrucciones encubiertas
Contenido de las auto-instrucciones:
- Definición de problema. ¿qué es lo que tengo que hacer?
- Aproximación del problema: “tengo que considerar todas las posibilidades”
- Focalización de la atención. “Tengo que pensar solo en esto. Tengo que hacerlo muy bien ahora”
- Elección de la respuesta. “pienso que es esta”
- Autorrefuerzo: “Vaya, no esta mal! He hecho un buen trabajo.
- Rectificación de errores. “Oh! He cometido un error. La próxima vez iré más despacio y concentrarme más en lo que hago.En este proceso se utilizará el coste de respuesta para evitar respuestas impulsivas. El niño contará con 20 puntos al iniciar la sesión y se le penalizará con un punto cada vez que olvida utilizar autoinstrucciones o da una respuesta impulsiva.
Control de la irritabilidad
Aunque no presente problemas graves de conducta, debemos de anticiparnos a la irritabilidad que le puede generar su frustración e impulsividad. Podemos hacer uso de programas específicos para el control de la ira y del enfado como el que propone Bloomquist (1996) y que sigue los siguientes pasos:
- Determinar si el niño está preparado para aprender cómo enfrentarse a sus enfados
- Definir la ira
- enseñarle a reconocer las señales del enfado
- Enseñarle técnicas de relajación
- enseñar la estrategia de autohablarse
- enseñar al niño a actuar de forma efectiva
- Modelar qué hacer frente a la cólera
- Aplicar el procedimiento de enfrentarse contra el enfado en situaciones formales
- aplicar el procedimiento de enfrentarse al enfado en situaciones informales
Programa de entrenamiento en habilidades sociales Goldstein y Pollock
- Aprender a escuchar, encuentros con gente, presentarse, comenzar una conversación, terminar una conversación
- Aprender a hacer preguntas, a pedir favores y a buscar ayuda
- aprender a interpretar el lenguaje corporal, colaboración, juego en grupo.
- Sugerir actividades a otros, trabajar cooperativamente, a ofrecer ayuda.
- Decir gracias, decir un cumplido, aceptar un cumplido, autoreforzarse
- pedir disculpas, entender el impacto de la propia conducta en otros, entender la conducta de otros.
Bienestar emocional y niveles de autoestima (Orjales y Polanino, 2010)
Comprender y expresar emociones: aumentar el vocabulario sobre sentimientos, modelar la expresión de sentimientos, practicar y hacer consciente la expresión de emociones, implementar procedimientos para ayudarle a expresar sus emociones en diversas situaciones tanto formales como informales
Ayudar a cambiar pensamientos negativos inútiles
Determinar si esta preparado para cambiar pensamientos negativos, exponer los sentimientos útiles e inútiles, modelar los pensamientos útiles, aplicar el procedimientos para ayudar a utilizar sus pensamientos útiles en distintas situaciones.
Aumentar la autoestima
Educación principalmente para los padres para fomentar la autoestima con feedback positivo, interacción familiar sana, implicarse en la vida del niño, aceptarle, ayudarle a soportar sus errores y aceptar sus éxitos, etc.
REFERENCIAS:
- Fernandez Ballesteros, R. (2011) Evaluación Psicológica. Concepto, métodos y estudio de casos. Madrid. Ed Pirámide.
- Orjales, I y Polaino, A. (2010) Programas de intervención cognitivo-conductual para niños con déficit de atención con hiperactividad. Madrid. Ed CEPE.
- Caballo, V Y Simón, M.A. (2011) Manual de psicología clinica infantil y del adolescente. Trastornos generales. Madrid. Ediciones Pirámide.